Приложение 21. Форма заявления (уведомления) об отказе от договора и заключении соглашения о расторжении договора (для физических лиц)

Приложение 21
к Положению

                                   Форма

        заявления (уведомления) об отказе от договора и заключении

          соглашения о расторжении договора (для физических лиц)

                                       Администрация ____________________

                                       ФИО ______________________________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                                (вид документа)

                                       __________________________________

                                                 (серия, номер)

                                       __________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                       СНИЛС ____________________________

                                       ИНН ______________________________

                                       Адрес регистрации:

                                       __________________________________

                                       Фактический адрес: _______________

                                       Контактная информация:

                                       Тел. _________-___________________

                                       Эл. почта ________________________

     На   основании  части  28  статьи  46.9  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации  информирую  об  одностороннем  отказе  от договора

(исполнения договора) о комплексном развитии территории _________________

___________________ от __________ N __________.