Приложение

Утверждена
постановлением Правительства
Московской области
от 12.09.2018 N 625/32

"Утверждена
постановлением Правительства
Московской области
от 20 сентября 2016 г. N 679/30
(в редакции постановления Правительства
Московской области
от 12.09.2018 N 625/32)

Форма Единого платежного документа для внесения платы за жилое помещение,

                 предоставление коммунальных и иных услуг

     000000, МОСКОВСКАЯ ОБЛ., (район/округ), (город), (улица), (дом),

                                (квартира)

/----------------\                                         /------------\

|N лицевого счета|  Раздел 1. БЛАНК ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ПОКАЗАНИЙ |  Штрих-код |

|    абонента    |               ПРИБОРОВ УЧЕТА            |            |

\----------------/                                         \------------/

               Показания приборов учета снимаются абонентами

                      и вписываются в таблицу ниже.

    Заполненный отрывной бланк опускают в ящики для приема показаний в

         пунктах очного обслуживания управляющей организации/ЕИРЦ

Номер прибора учета	Тип	Предыдущие показания	Дата передачи предыдущих показаний	Текущие показания	Дата поверки прибора учета
	Горячее в/с
	Холодное в/с
	Отопление
	Газоснабжение
	Электроснабжение

    Дата снятия показаний ____________ Данные подтверждаю ____________

       Раздел 2. ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНЫЕ И ИНЫЕ УСЛУГИ (месяц) 20__ г.

Получатель платежа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: Московская обл., г. ________, ул. ___________, д. ____

/-------------------------------\    /----------------------------------\

|Единый лицевой счет            |    |Идентификатор платежного документа|

\-------------------------------/    \----------------------------------/

Лицевой счет: | | | | | | | | |   Ф.И.О.: _______________________________

              \---------------/

Адрес ___________________________________________________________________

        ИТОГО К ОПЛАТЕ ЗА ВСЕ УСЛУГИ       ИТОГО К ОПЛАТЕ ЗА ВСЕ УСЛУГИ

           С УЧЕТОМ ДОБРОВОЛЬНОГО             БЕЗ УЧЕТА ДОБРОВОЛЬНОГО

                СТРАХОВАНИЯ                        СТРАХОВАНИЯ

                                                                _________

/-\                    /------\ /-\                    /------\    Дата

| |                    |QR-код| | |                    |QR-код|

\-/ ------------------ \------/ \-/ ------------------ \------/

     /-------------\                 /-------------\

     |  Штрих-код  |                 |  Штрих-код  |

     \-------------/                 \-------------/            _________

                                                                 Подпись

_________________________________________________________________________

КВИТАНЦИЯ|       ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНЫЕ И ИНЫЕ УСЛУГИ (месяц) 20__ г.

         |ВАША УПРАВЛЯЮЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: _____________________________

         |Юридический адрес: г. _________, ул. ________, д. __.

         |---------------------------------------------------------------

         |                      Получатель платежа:

         |---------------------------------------------------------------

         |              /---------------\

         |Лицевой счет: | | | | | | | | |               Последняя оплата:

         |              \---------------/

         |                                             Просим оплатить до

         |

         |Ф.И.О.: _______________________________________________________

         |Адрес _________________________________________________________

         |

         |Информация по Вашему лицевому счету:

         |Тип собственности _______________. Тип квартиры ______________.

         |Площадь общая __________ кв. м. Площадь жилая __________ кв. м.

         |Зарегистрировано ____________ чел. Проживает _____________ чел.

         |Общая площадь дома _______ кв. м. Жилые помещения ______ кв. м.

         |Места общего пользования ______ кв. м.

         |

         |     ИТОГО К ОПЛАТЕ ЗА ВСЕ

         |        УСЛУГИ С УЧЕТОМ              ИТОГО К ОПЛАТЕ ЗА ВСЕ

         |         ДОБРОВОЛЬНОГО                 УСЛУГИ БЕЗ УЧЕТА

         |/-\       СТРАХОВАНИЯ      /-\     ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

         |\-/ ______________________ \-/ _____________________ Дата _____

         |

--------------------------------------------------------------

  Раздел 3. РАСЧЕТ РАЗМЕРА ПЛАТЫ ЗА ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ, КОММУНАЛЬНЫЕ и ИНЫЕ

                                  УСЛУГИ

                         ЗА ___________ 20__ ГОДА

Виды услуг

Объем услуг

Ед. изм.

Тариф (руб.)

Начислено по тарифу (руб.)

Размер повышающего коэфф.

Размер превышения платы рассчитанной с применением повыш. коэфф. над размером платы

Перерасчеты (руб.)

Задолженность / Переплата (-). (руб.)

Оплачено в (месяц) (руб.) *

ИТОГО К ОПЛАТЕ ЗА (МЕСЯЦ)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Начисления за содержание жилого помещения, взнос на капитальный ремонт

СОДЕРЖАНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ в том числе за коммунальные ресурсы, потребляемые при содержании общего имущества в многоквартирном доме: ХОЛОДНОЕ В/С ОДН ГОРЯЧЕЕ В/С ОДН ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЕ ОДН ОТВЕДЕНИЕ СТОЧНЫХ ВОД ОДН

кв. м

ВЗНОС НА КАП. РЕМОНТ/ПЛАТА ЗА НАЕМ

кв. м

Начисления за коммунальные услуги

ОТОПЛЕНИЕ

Гкал./ кв. м

ГОРЯЧЕЕ В/С (ЭНЕРГИЯ)

Гкал.

ВОДООТВЕДЕНИЕ

куб. м

ГАЗОСНАБЖЕНИЕ

куб. м

ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЕ

кВт. ч

ХОЛОДНОЕ В/С

куб. м

ГОРЯЧЕЕ В/С (НОСИТЕЛЬ)

куб. м

ОБРАЩЕНИЕ С ТКО *

куб. м

Начисления за иные услуги

ЦЕЛЕВОЙ ВЗНОС (ОПЛАТА ЗА УСТАНОВКУ ОДПУ)

инд.

кв. м

Всего за ______ 20 __ г. без учета добровольного страхования

ДОБРОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

инд.

кв. м

Всего за 20__ г. с учетом добровольного страхования

---------------------------------------------------------------------------------------------------

* Последняя поступившая оплата дд.мм.гг. Оплата, не учтенная в столбце "Оплачено", будет включена в

следующий счет

---------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------

                                  Раздел 4. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

N ПУ	Виды услуг	ИПУ/ОДПУ	Номер прибора учета	Показания приборов учета коммунальных услуг		Объем потребления	Норматив потребления коммунальных услуг		Суммарный объем коммунальных услуг в доме
				предыдущее	текущее
							в жилых помещениях	на ОДН	в помещениях дома	на ОДН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Предельный (максимальный) индекс изменения размера вносимой платы за коммунальные услуги в муниципальном образовании:

                   Раздел 5. ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕРАСЧЕТАХ

Виды работ, услуг	Сумма (руб.)	Основание

         Раздел 6. РАСЧЕТ СУММЫ ОПЛАТЫ С УЧЕТОМ РАССРОЧКИ ПЛАТЕЖА

Код поставщика	Виды услуг	Сумма платы с учетом рассрочки		Проценты за рассрочку		Итого к оплате с учетом процентов
		плата за расчетный период	плата за предыдущие расчетные периоды	(руб.)	%
Итого к оплате с учетом рассрочки платежа:

Раздел 7. Уведомление

-------------------------------------------------------------------------

Раздел 8. Контактные данные органа государственного жилищного надзора

субъекта Российской Федерации

-------------------------------------------------------------------------

Кому:

Куда:

                                                                       ".