Приложение 3. Наградной лист для награждения наградой Наро-Фоминского городского округа Московской области - знаком "За заслуги перед Наро-Фоминским городским округом"

Приложение 3
к Положению о награде
Наро-Фоминского городского округа
Московской области - знаке
"За заслуги перед Наро-Фоминским
городским округом"

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                для награждения наградой Наро-Фоминского

                 городского округа Московской области -

        знаком "За заслуги перед Наро-Фоминским городским округом"

1. Сведения о гражданине, которого предлагается представить к награждению

наградой  Наро-Фоминского  городского округа  Московской области - знаком

"За заслуги перед Наро-Фоминским городским округом":

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Пол _____________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание ___________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

2. Сведения  о  награждении  лица  государственными  наградами, наградами

Московской области или присвоении почетного звания ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о трудовой деятельности лица:

Место работы в настоящее время __________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Трудовой стаж ___________________________________________________________

Выполняемая работа с начала трудовой деятельности:

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

4. Сведения о заслугах или  достижениях лица, за которые его предлагается

представить  к  награждению  наградой  Наро-Фоминского  городского округа

Московской  области  знаком  "За  заслуги перед Наро-Фоминским  городским

округом":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Основные    показатели    экономической   эффективности   деятельности

организации  (в  случае, когда  предлагается  представить  к  награждению

наградой руководителя или заместителя руководителя организации):

_________________________________________________________________________

6. Наименование   организации,   руководитель   или   коллектив,  которые

возбуждают ходатайство о награждении

_________________________________________________________________________

Дата _____________        Ф.И.О. и подпись руководителя _________________