Приложение 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля сельского поселения Жаворонковское

Приложение 1
к Положению об осуществлении
муниципального жилищного
контроля на территории
сельского поселения Жаворонковское

_________________________________________________________________________

         (наименование органа муниципального жилищного контроля)

___________________________                  "___" ______________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                              ___________________________

                                                (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

              органом муниципального жилищного контроля

                  сельского поселения Жаворонковское

                   N ____________________________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________________ проверка в

                              (вид проверки)

отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, место жительства гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность _______________________

"__" ___ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность _______________________

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С    копией    распоряжения   о   проведении    проверки    ознакомлен(ы)

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата   и   номер   решения   прокурора   (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,  имя,  отчество,  должность должностного лица (должностных

лиц,   проводившего(их)  проверку;  в  случае  привлечения  к  участию  в

проверке  экспертов,  экспертных  организаций указываются фамилии, имена,

отчества,  должности  экспертов и/или наименования экспертных организаций

с  указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и наименование

            органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,  имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

лица  (должностных  лиц)  или  уполномоченного представителя юридического

лица,   уполномоченного  представителя  индивидуального  предпринимателя,

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

1)  выявлены   нарушения   обязательных   требований   или    требований,

установленных   муниципальными   правовыми  актами (с указанием положений

нормативных правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

2) выявлены   факты   невыполнения   предписаний   органа  муниципального

жилищного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3) нарушений не выявлено ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия и инициалы проверяющего) (подпись, фамилия и инициалы

                                  гражданина)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С  актом   проверки   ознакомлен(а),  копию   акта со  всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

"___" ______________ 20__ г. _____________________

                                  (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                        (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                                       проводившего проверку)