Приложение N 2. Форма Заявки руководителя лечебно-профилактического учреждения для обеспечения бесплатным полноценным питанием по заключению врачей

Приложение N 2

к постановлению Администрации

городского округа Чехов

от 06.03.2018 N 0417/11-04

Форма
Заявки руководителя лечебно-профилактического учреждения для обеспечения бесплатным полноценным питанием по заключению врачей

(на бланке ЛПУ)

/--------------------------------\             Муниципальному заказчику

|             Штамп              |               (полное наименование

|   лечебно-профилактического    |             муниципального заказчика)

|           учреждения           |            ___________________________

\--------------------------------/                       (Ф.И.О.)

                 Уважаемый ____________________________!

     В    соответствии   с  Законами  Московской  области  от  27.02.2006

N 26/2006-ОЗ  "О  порядке  обеспечения  полноценным  питанием  беременных

женщин,  кормящих  матерей,  а  также  детей  в  возрасте  до  трех лет в

Московской  области",  от  01.03.2006  N 27/2006- ОЗ "О наделении органов

местного    самоуправления  муниципальных  районов  и  городских  округов

Московской  области  государственными  полномочиями Московской области по

обеспечению  полноценным  питанием беременных женщин, кормящих матерей, а

также  детей  в  возрасте  до  трех  лет",  прошу  обеспечить  бесплатное

полноценное  питание  по  заключению врачей беременным женщинам, кормящим

матерям,  а  также  детям  в возрасте до трех лет, состоящим на учете под

наблюдением в ___________________________________________________________

                    (наименование лечебно-профилактического учреждения)

из расчета выданных рецептов на ___________________ 20___ года:

                                     (месяц)        (год)

N п/п	Наименование формируемого меню	Кол-во получателей	Кол-во наборов	Примечание
1.	Питание детей от 0 до 12 мес., в том числе:
1.1.	Питание детей от 0 до 4 мес.
	Набор 1
	Набор 2
1.2.	Питание детей от 4 до 6 мес.
	Набор 1
	Набор 2
1.3.	Питание детей от 6 до 8 мес.
	Набор 1
	Набор 2
1.4	Питание детей от 8 до 12 мес.
	Набор 1
	Набор 2
2.	Питание детей от 1 до 2 лет
	Набор 1
3.	Питание детей от 2 до 3 лет
	Набор 1
4	Питание для кормящих
5	Питание для беременных

     Приложение:

     1.  Списки получателей полноценного питания (по каждому пункту) - на

______ л.;

     2.  Рецепты  на  получателей  полноценного  питания  (2-е  экз.,  по

каждому пункту) - шт.

     3.  Заявки  на  получение полноценного питания (по каждому пункту) -

на _____ л.

     Главный врач     ______________________     ________________________

                           (подпись)               (расшифровка подписи)

     Заместитель

     главного врача по детству   ______________     _____________________

                                   (подпись)        (расшифровка подписи)

     Должностное лицо,

     ответственное за составление

     и ведение списков     ___________________     ______________________

                                (подпись)           (расшифровка подписи)