Приложение N 1. Заявление о предоставлении денежной компенсации на возмещение расходов на наем (поднаем) жилого помещения

Приложение N 1

к Порядку ежемесячной денежной компенсации врачам

государственных учреждений здравоохранения Московской

области, расположенных на территории Рузского

городского округа, за наем (поднаем) жилых помещений

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                          Главе Рузского городского округа

                          ____________________________ (ФИО руководителя)

                          от ____________________________________________

                                          (ФИО заявителя),

                          проживающего по адресу: _______________________

                          _______________________________________________

                          контактный телефон ____________________________

                             Заявление

 о предоставлении денежной компенсации на возмещение расходов на наем

                    (поднаем) жилого помещения

Прошу Вас предоставить мне, _____________________________________________

                                         (ФИО полностью)

_________________________________________________________________________

           (наименование должности и места работы - ГБУЗ МО)

денежную  компенсацию  на   возмещение   расходов   на   наем   (поднаем)

жилого  помещения общей площадью ______ кв. м., расположенного по адресу:

____________________________,   занимаемого  мной  на  условиях  договора

найма  (поднайма)   жилого    помещения   от _________________ N _______,

заключенного    с    собственником   /  нанимателем(ненужное  зачеркнуть)

указанного  жилого  помещения сроком до ________ г., в размере фактически

произведенных  расходов  на  наем  (поднаем) (но не более 15 000 рублей в

месяц)  ________ рублей ____ копеек, и заключить договор о предоставлении

указанной денежной компенсации.

     Настоящим подтверждаю и гарантирую, что:

     1)  я  состою  в  трудовых  отношениях  по  основному месту работы с

работодателем    _______________________    (наименование    ГБУЗ  МО)  с

___________ г. по настоящее время;

     2)    я    зарегистрирован    по    месту    жительства  по  адресу:

__________________________,  и  зарегистрирован  по  месту  пребывания на

территории Рузского района по адресу: __________________________________;

     3) я,               а     также    моя    супруга    (мой    супруг)

______________________________________

     (ФИО),                                мои                   родители

__________________________________________________    (ФИО),    мои  дети

______________________________________________________________  (ФИО)  не

имеем  в  собственности,  пользовании  на условиях договоров социального,

служебного,    коммерческого  и  иного  специализированного  найма  жилых

помещений на территории Рузского района;

     4)    я    обязуюсь    продолжать    работать  в  __________________

(наименование  ГБУЗ  МО) в течение не менее трех лет непрерывно с момента

предоставления денежной компенсации;

     5)    я   обязуюсь  вернуть  излишне  полученные  в  форме  денежной

компенсации  денежные  средства  в  соответствии  с  Порядком ежемесячной

денежной  компенсации  врачам  государственных учреждений здравоохранения

Московской  области,  расположенных  на  территории  Рузского  городского

округа, за наем (поднаем) жилых помещений.

     6) выплату прошу перечислять на расчетный счет N ___________________

                                                         (наименование

                                                           кредитной

                                                      организации, адрес)

Приложение: ________________________________________ ____________________

                      (подпись с расшифровкой)             (дата)