Приложение 6. Удостоверение о захоронении

Приложение 6

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

по предоставлению мест для захоронения

(подзахоронения), перерегистрации захоронений

на других лиц, регистрации установки и замены

надмогильных сооружений (надгробий)

Форма

(Утверждена распоряжением Министерства

потребительского рынка и услуг Московской

области от 29.11.2012 N 29-Р "О реализации

отдельных положений Закона Московской

области N 115/2007-ОЗ "О погребении и

похоронном деле в Московской области")

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ

(распечатывается в форме брошюры)

Лицевая сторона

___________________________________________________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления в сфере погребения и похоронного дела) УДОСТОВЕРЕНИЕ N о ______________________________ захоронении ( вид захоронения) выдано ___________________________________________________ (ФИО лица, на которое оформлено (зарегистрировано) место захоронения) _________________________________________ (название кладбища, адрес его местонахождения) ___________________________________________________________________________________________ (размер места захоронения (кв.метров), место его расположения на кладбище (номер квартала, сектора, участка)

стр. 2, 3

Внутренняя сторона

I. Сведения о захороненных лицах: 1. _________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата смерти _____________ Дата захоронения ____________________ Регистрационный номер: ________________ 2. ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата смерти ____________ Дата захоронения ____________________ Регистрационный номер: ________________ 3. ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата смерти ___________ Дата захоронения ____________________ Регистрационный номер: ________________ 4. ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата смерти _________ Дата захоронения ____________________ Регистрационный номер: ________________ 5. ________________________________________ ( фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата смерти ________ Дата захоронения _____________________ Регистрационный номер: _________________

II. Сведения о надмогильных сооружениях (надгробиях) 1. Установлено (заменено) на могиле ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Зарегистрировано "____"_________ 2. Установлено (заменено) на могиле ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Зарегистрировано "____"_________ 3. Установлено (заменено) на могиле ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Зарегистрировано "____"_________ 4. Установлено (заменено) на могиле ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Зарегистрировано "____"_________ 5. Установлено (заменено) на могиле ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Зарегистрировано "____"_____________

Оборотная сторона

Удостоверено ____________________________________________________________ (занимаемая должность подпись, расшифровка подписи) М.П. Выдано "_____"______________ Отметка о ранее выданных удостоверениях о захоронении: ______________________________________________ (номер удостоверения, дата выдачи, кем выдан) ______________________________________________ (номер удостоверения, дата выдачи, кем выдан) ______________________________________________ (номер удостоверения, дата выдачи, кем выдан) ______________________________________________ (номер удостоверения, дата выдачи, кем выдан)

Примечание:

1. В случае если в удостоверении о захоронении заполнены все разделы внутренней стороны удостоверения о захоронении, вкладывается дополнительно вкладыш с внутренней стороны удостоверения о захоронении, который оформляется в том же порядке, что и удостоверение о захоронении и нумеруется.

2. Вкладыш без удостоверения о захоронении недействителен.

3. При выдаче каждого вкладыша в удостоверении о захоронении ставится штамп с надписью "Выдан вкладыш" и указывается номер вкладыша.