Приложение N 5. Акт демонтажа незаконно размещенного нестационарного объекта

Приложение N 5
к Порядку выявления и демонтажа
незаконно размещенных объектов
торговли, общественного питания
и бытового обслуживания на территории
городского округа Клин

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                       Первый заместитель

                                                      Главы Администрации

                                                   городского округа Клин

                                                              Э.Ю. Каплун

                               АКТ N ______

        демонтажа незаконно размещенного нестационарного объекта

"__" ________ 20__ года                                           г. Клин

     В присутствии комиссии в составе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность членов комиссии)

и _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись гражданина или уполномоченного представителя

                            юридического лица)

произведен принудительный демонтаж незаконно размещенного нестационарного

объекта, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

изготовленного из

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Демонтаж самовольно установленного нестационарного объекта произведен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. или наименование юридического лица, осуществившего

                              демонтаж объекта)

на основании Акта от ________ N ______ о выявлении незаконно размещенного

нестационарного объекта,  требования о демонтаже  незаконно  размещенного

нестационарного объекта от ______________ N __________ и решения комиссии

о демонтаже незаконно размещенного нестационарного объекта от ___________

N ___________.

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вскрытие объекта не производилось (производилось).

Разборка объекта не производилась (производилась).

Принудительно демонтированный нестационарный объект помещен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и передан на ответственное хранение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

- опись нестационарного объекта и  имущества,  находящегося  в  незаконно

размещенном нестационарном объекте на момент его демонтажа.

     Настоящий акт составлен в 3 экземплярах и вручен (направлен):

- в Администрацию городского округа Клин;

- лицу,   незаконно   разместившему   нестационарный  объект (гражданину,

индивидуальному предпринимателю или юридическому лицу) __________________

_________________________________________________________________________

С актом ознакомлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии: подпись

Члены комиссии: подпись

Лицо, принявшее объект на хранение: подпись