Приложение N 6. Форма согласия Заявителя (владельца, уполномоченного представителя) демонтированного и перемещенного нестационарного объекта на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Положению о порядке демонтажа
незаконно размещенных нестационарных
объектов на территории
Коломенского городского округа
Московской области

                          Форма согласия Заявителя

                  (владельца, уполномоченного представителя)

               демонтированного и перемещенного нестационарного

                  объекта на обработку персональных данных

                            (примерная форма)

Я,______________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________, Паспорт_____________ (серия, номер, кем и когда выдан)

 ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с   Федеральным   законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  свое  согласие администрации Коломенского

городского  округа,  на  автоматизированную,  а  также  без использования

средств  автоматизации  обработку,  включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу    (распространение,  предоставление,  доступ,

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих персональных

данных,   а  именно:  паспортные  данные,  данные  объекта  (собственник,

владелец, уполномоченного представителя).

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его   подписания    в    течение

неопределенного срока.

Согласие  может  быть отозвано мною в любое время  на   основании   моего

письменного заявления.

"________"________________ 20 _____ г. ________________________ (подпись)