Приложение N 6. Отчет о получении и использовании лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных больных в стационарных условиях

Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 10.09.2018 N 1366

Штамп ЛПУ

                                Отчет

         о получении и использовании лекарственных препаратов

               для лечения ВИЧ-инфицированных больных

                    в стационарных условиях <*>

               за ______________ месяц ________ года

    _________________________________________________________________

             (наименование муниципального образования)

    _________________________________________________________________

              (наименование медицинской организации)

N п.п.	Международное непатентованное наименование	Единица измерения (таблетки, капсулы, ампулы)	Остаток на 1-е число месяца	Получено в отчетном месяце		Использовано в отчетном месяце	Остаток на 1-е число месяца, следующего за отчетным
				количество	Дата получения	количество
	Препараты неснижаемого запаса:
	Ламивудин 300 мг N 30
	Тенофовир 300 мг N 30
	Лопинавир / Ритонавир 200 мг/50 мг фл. пласт. N 120
	Препараты индивидуальной схемы:

<*> Представляется  в  организационно-методический отдел ГКУЗ МО ЦПБ СПИД

ИЗ до 5-го числа месяца, следующего за отчетным.

Руководитель _________________________________________ __________________

                              ФИО                            подпись

             МП

Исполнитель: _____________________________ ________________ _____________

                        ФИО                    Должность       Подпись

Контактный телефон:

Дата составления заявки           "___" _____________ 20__ г.