Приложение 1. Карточка учета безнадзорного животного

Приложение 1
к Порядку отлова и содержания
безнадзорных животных на территории
городского округа Красногорск
Московской области

                                КАРТОЧКА

                      УЧЕТА БЕЗНАДЗОРНОГО ЖИВОТНОГО

                     (заполняется на каждое животное)

"__" __________ 20 ___ г.                                 N _____________

Местонахождение (адрес отлова) __________________________________________

В соответствии с заказ-нарядом/заявкой Заказчика

N _____ от "___" ______ 20___ г.

Организация _____________________________________________________________

в лице бригадира ________________________________________________________

бригада N ________ на машине: марка ___________ гос. Номер ______________

произвела отлов и транспортировку животного:

категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)

Дата поступления в организацию по отлову безнадзорных животных __________

Категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)

Описание животного:

(пол, порода, окрас, шерсть, уши, хвост, размер, возраст)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особые приметы (чип, идентификатор) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Клинический осмотр: (ФИО ветврача, наименование организации) ____________

_________________________________________________________________________

Результат осмотра: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Животное помещено в (карантин, подвержено эвтаназии) - нужное подчеркнуть

по адресу: ______________________________________________________________

Вакцинация:(название) __________, серия, номер __________, дата _________

Срок годности _________

Стерилизация (дата) ____________________, ФИО ветврача __________________

Послеоперационный пункт (название, адрес) _______________________________

Биологические отходы в количестве _______ кг, уничтожены путем сжигания в

(наименование организации) ______________________________________________

Чипирование (N чипа) __________________________, дата ___________________

_________________________________________________________________________

Произведена эвтаназия отловленного безнадзорного животного

"___" _____________ 20 ___ г.

Причина эвтаназии ______________________________________________________.

Выбытие животного:

Дата ____________ Организация ___________________________________________

в лице (ФИО) __________________, в присутствии __________________________

произвела (передача прежнему/новому владельцу), ФИО _____________________

адрес, телефон __________________________________________________________

Возврат на место обитания (адрес) _______________________________________

Заказчик _________________________________________________

                           (подпись, ФИО)

Исполнитель ______________________________________________

                           (подпись, ФИО)