Приложение 18. Форма заявления о заключении дополнительного соглашения (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение 18

                          Форма заявления

              о заключении дополнительного соглашения

       (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

                                   Администрация городского округа Мытищи

                                             Московской области

                                    _____________________________________

                                      (полное наименование организации и

                                        организационно-правовой формы)

                                    в лице:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                        (ФИО руководителя или иного

                                            уполномоченного лица)

                                    Документ, удостоверяющий личность:

                                    _____________________________________

                                             (вид документа)

                                    _____________________________________

                                              (серия, номер)

                                    _____________________________________

                                            (кем, когда выдан)

                                    Сведения о государственной

                                    регистрации юридического лица

                                    (индивидуального предпринимателя):

                                    ОГРН (ОГРНИП) _______________________

                                    ИНН _________________________________

                                    Юридический адрес (адрес регистрации)

                                    _____________________________________

                                    Фактический адрес

                                    _____________________________________

                                    Контактная информация

                                    Тел. ________________________________

                                    эл. почта ___________________________

     Прошу  заключить  дополнительное соглашение к договору о комплексном

развитии территории _____________________________________________________

от _____________ N ____________.

     Проект  дополнительного соглашения к договору о комплексном развитии

территории,    пояснительную    записку,    описывающую  цель  заключения

представленного  проекта  дополнительного  соглашения к договору, а также

_______________________________________________________________ прилагаю.

     Кадастровые  номера  земельных  участков,  расположенных  в границах

развиваемой  территории: _______________________________________________.

     Сведения  об  утвержденной  документации  по  планировке  территории

применительно к рассматриваемой территории _____________________________.

     Проект  дополнительного соглашения к договору о комплексном развитии

территории  на  бумажном  носителе  для  ознакомления  и подписания прошу

направить в МФЦ по адресу: _____________________________________________.

________________________________ ___________ ____________________________

(должность уполномоченного лица)  (подпись)     (расшифровка подписи)