Приложение N 4. Заявление о выплате частичной компенсации стоимости путёвки

Приложение N 4

к Порядку организации отдыха и оздоровления отдельных

категорий детей и предоставления частичной компенсации

стоимости путевок в организации отдыха детей и их оздоровления

                               Председателю Комиссии по вопросам оказания

                          дополнительных мер социальной поддержки жителям

                                             городского округа Мытищи при

                                           Главе городского округа Мытищи

Бух. к оплате                    от _____________________________________

________________________ рублей          Ф.И.О. родителя (законного

                                          представителя) полностью

согласно решению Комиссии        ________________________________________

Протокол N ____ от _____201_ г.

                                 категория семьи: _______________________

                                               полная, неполная (причина)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 паспорт серия _________ N ______________

                                 выдан __________________________________

                                                  (кем, когда)

                                 контактный телефон: ____________________

                                 ________________________________________

                                              (место работы)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас   выплатить  частичную   компенсацию   стоимости  путевки

приобретенной в ________________________________________________________,

                    (наименование организации отдыха и оздоровления)

на ________ смену, для моего ребенка ___________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество ребенка)

дата рождения __________ г.р., зарегистрированного по адресу: ___________

_____________________________, обучающегося в МБОУ СОШ N _______________.

Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет, открытый в _____

N _______________________________________________________________________

                         (номер лицевого счета)

     С обработкой персональных данных согласна (ен).

                                            "_____" _____________201__ г.

                                            _____________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

\-/  посредством личного обращения в Управление по социальной политике;

/-\

\-/  в форме электронного документа;

/-\

\-/  в форме документа на бумажном носителе;

/-\

\-/  почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

/-\

\-/  отправлением  по электронной почте (в форме электронного документа и

только    в  случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

правовых актах);

/-\

\-/  посредством  личного  обращения  в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

/-\

\-/  посредством   направления  через  Единый  портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

\-/  посредством    направления    через    Портал    государственных   и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа).