Приложение 7. Форма заявления о предложениях и замечаниях

Приложение 7

к Порядку предоставления предложений и замечаний по

вопросу, рассматриваемому на публичных слушаниях в сфере

градостроительной деятельности в городском округе Протвино

                 Форма заявления о предложениях и замечаниях

                             Заявление

                                       Администрация, Комиссия

Для юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (полное наименование организации и

                                          организационно-правовой формы)

                                       в лице:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (ФИО руководителя или иного

                                       уполномоченного лица)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                               (вид документа)

                                       __________________________________

                                                (серия, номер)

                                       __________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                       Сведения о государственной

                                       регистрации юридического лица

                                       (индивидуального предпринимателя):

                                       ОГРН (ОГРНИП)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       ИНН ______________________________

                                       Место нахождения

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Контактная информация

                                       Тел. (не обязательно)

                                       __________________________________

                                       эл. почта (не обязательно)

                                       __________________________________

Для физических лиц

                                       ФИО ______________________________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                               (вид документа)

                                       __________________________________

                                                (серия, номер)

                                       __________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                       __________________________________

                                       Адрес регистрации

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Контактная информация

                                       тел. (не обязательно) ____________

                                       __________________________________

                                       эл. почта (не обязательно)

                                       __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в протокол публичных слушаний, проводимых по вопросу

______________________________________________________________, следующие

предложения и замечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об   объекте   недвижимости,  находящимся   на  территории

проведения публичных слушаний *:

     1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

     1.1. Место расположения земельного участка: ________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м., га):

_________________________________________________________________________

     2. Информация  об  объектах  капитального строительства  по  каждому

объекту (при наличии):___________________________________________________

     2.1. Место расположения объектах капитального строительства:

_________________________________________________________________________

     2.2. Кадастровый или условный номер здания, сооружения

                        (при наличии зданий, сооружений):

_________________________________________________________________________

                    (указывается при необходимости)

Подпись Заявителя __________________ ____________________________________

                                  (расшифровка подписи)

Дата _____________________

     *  заполняется  в  случае,  если Заявитель является правообладателем

объекта   (-ов)  недвижимости,  расположенных  на  территории  проведения

процедуры публичных слушаний