Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об
объектах недвижимого имущества,
находящегося в муниципальной
собственности и предназначенного
для сдачи в аренду"

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Сысольский"

                                             Носкову Роману Вениаминовичу

                                от Иванова Ивана Ивановича (ООО "Звезда")

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                          наименование юридического лица,

                                        директора Иванова Ивана Ивановича

                                                 в лице - должность, ФИО)

                               168111, Республика Коми, Сысольский район,

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                        с. Визинга, ул. Советская, д. 100

                                                         телефон: 111-111

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  информацию  об  объектах недвижимого имущества,

предназначенного   для  сдачи  в  аренду:  здание  (помещения  в  здании,

сооружения),  общей  площадью  ____ кв. м.,  по  адресу:  ул. __________,

 с. Визинга, Сысольский район, Республика Коми

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

     ____________________________________________________________________

     1) (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) Иванову Ивану Ивановичу

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ паспорт серия 1111 N 111111 Дата выдачи 01.01.2000

     Выдан Сысольским ОВД Республики Коми 11.11.2011

     контактный телефон: 111-111

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): N 1 от 01.01.2000

     2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

     168111,    Республика    Коми,    Сысольский    район,   с. Визинга,

ул. Советская, д. 100

     "13"апреля 2014 г.            _________________________/Иванов И.И./

         (дата)         (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)