Приложение 3. Акт выбытия безнадзорного животного

Приложение 3
к Порядку обращения безнадзорных
животных на территории муниципального
образования муниципального
района "Усть-Вымский"

                              АКТ N

                выбытия безнадзорного животного

                "___" ________________ 20___ г.

Безнадзорное животное ___________________________________________________

               (регистрационный N животного, пол, порода, окрас, возраст,

_________________________________________________________________________

                           индивидуальный номерной знак)

Выбыло из пункта временного содержания (приюта) _________________________

                                               (наименование организации)

По причине ______________________________________________________________

            (передача владельцу, передача иным лицам, изъявившим желание

              принять на себя обязанности по их содержанию, умерщвление)

Специалист в области ветеринарии ________________________________________

                                             (подпись, Ф.И.О.)

Руководитель организации ________________________________________________

                                             (подпись, Ф.И.О.)