Приложение N 2. Отчет о результатах деятельности и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение N 2

Утверждена
Приказом Агентства
Республики Коми по туризму
от 2 февраля 2015 г. N 3-ОД

Форма

                                                        УТВЕРЖДЕН

                                           ______________________________

                                            (председатель наблюдательного

                                           совета автономного учреждения)

                                           ___________ __________________

                                            (подпись)        (Ф.И.О.)

                                           "____" ______________ 20___ г.

                             ОТЧЕТ

  о результатах деятельности __________________________________________

                          (полное наименование автономного учреждения)

     и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

            за ______________________________________ отчетный год

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1	Полное официальное наименование учреждения
1.2	Сокращенное наименование учреждения
1.3	Дата государственной регистрации
1.4	ОГРН
1.5	ИНН/КПП
1.6	Регистрирующий орган
1.7	Код по ОКПО
1.8	Юридический адрес
1.9	Телефон (факс)
1.10	Адрес электронной почты
1.11	Должность и Ф.И.О. руководителя автономного учреждения
1.12	Учредитель
1.13	Состав наблюдательного совета (с указанием должностей, Ф.И.О.):
	...
	...
1.14	Перечень видов деятельности в соответствии с ОКВЭД:
	основные виды деятельности
	иные виды деятельности, не являющиеся основными
1.15	Информация об осуществлении деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
1.16	Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность
1.17	Информация об исполнении задания учредителя:
	за отчетный год
	за год, предшествующий отчетному году
1.18	Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату, в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)
1.19	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения - всего, в том числе
	количество потребителей, воспользовавшихся бесплатными услугами (работами) по видам услуг (работ):
	...
	количество потребителей, воспользовавшихся частично платными услугами (работами), по видам услуг (работ):
	...
	количество потребителей, воспользовавшихся полностью платными для потребителей услугами (работами), по видам услуг (работ):
	...
1.20	Количество жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры

Раздел 2. Результат деятельности учреждения

Код стр.	Наименование показателя	20___ г. (предыдущий год)	20___ г. (отчетный год)	Изменение
2.1	Количество штатных единиц автономного учреждения (на 1 января)
2.2	Среднегодовая численность работников автономного учреждения
2.3	Средняя заработная плата работников автономного учреждения (тыс. руб.)
2.4	Средняя стоимость для потребителей получения частично платных и полностью платных услуг (работ) по видам услуг (работ):
	...
	...
2.5	Информация об исполнении задания учредителя (объемные показатели):
2.6	Объем финансового обеспечения задания учредителя (тыс. руб.)
2.7	Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке (тыс. руб.)
2.8	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию (тыс. руб.)
2.9	Общая сумма доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ) - всего, в т.ч. по видам доходов:
	...
	...
2.10	Общая сумма прибыли учреждения после налогообложения в отчетном периоде, образовавшаяся в связи с оказанием учреждением частично платных и полностью платных услуг (работ)
2.11	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей
2.12	Дебиторская задолженность (на конец года) в разрезе поступлений, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности
	в том числе просроченная дебиторская задолженность
2.13	Причины образования просроченной дебиторской задолженности, а также дебиторской задолженности, нереальной к взысканию
2.14	Кредиторская задолженность (на конец года) - всего:
	в том числе:
	в разрезе выплат, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности
	из них просроченная кредиторская задолженность
2.15	Причины образования просроченной кредиторской задолженности

Код стр.	Показатели Плана ФХД	План (отчетный год)	Факт (отчетный год)
2.17	Сумма поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности:
	...
	...
2.18	Сумма выплат (с учетом восстановленных) в разрезе выплат, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности:
	...
	...

Раздел 3. Сведения об использовании государственного имущества, закрепленного за учреждением

Код стр.		На 1 января отчетного года	На 31 декабря отчетного года
3.1	Общая балансовая стоимость имущества автономного учреждения (тыс. руб.), в том числе:
	балансовая стоимость закрепленного за автономным учреждением недвижимого имущества (тыс. руб.)
	балансовая стоимость закрепленного за автономным учреждением особо ценного движимого имущества (тыс. руб.)
3.2	Количество объектов недвижимого имущества, закрепленных за учреждением (зданий, строений, помещений)
3.3	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленного за учреждением - всего, в том числе:
	площадь объектов недвижимого имущества, закрепленного за учреждением и переданного в аренду

Руководитель учреждения ___________________ _____________________________

                              (подпись)                 (Ф.И.О.)

                                              "___" ____________ 20___ г.