Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Службы Республики Коми
по тарифам
от 15 октября 2015 г. N 60/7

                                Справка

       об отпуске электрической энергии и перечислениях средств

    на энергосбережение по ___________ (наименование гарантирующего

         поставщика электроэнергии, энергосбытовой организации)

                       за _____________ 20__ г.

                        (отчетный месяц)

	Объем электрической (тепловой) энергии, тыс. кВтч (Гкал)	Общая стоимость без НДС, руб.
1	2	3
I. Нарастающим итогом с января по ___________ 20__ г. (месяц, предшествующий отчетному)**
II. Расчет стоимости фактически отпущенной потребителям электрической энергии (мощности)***:
2.1. Всего за ______ 20__ г. (отчетный месяц), в том числе (строка 2.1.1. + строка 2.1.2. + строка 2.1.3. + строка 2.1.4. + ...):
2.1.1. Базовые потребители
2.1.2. Население и другие, приравненные к ним потребители
2.1.3. Прочие потребители
2.1.4. Компенсация потерь в сетях территориальных сетевых организаций
2.1.5. ...
III. Исключаемая из расчета стоимость приобретенных объемов электрической и тепловой энергии (мощности), полученных услуг по передаче электрической энергии, которые относятся к фактическому отпуску сторонним потребителям за соответствующий период объемов электрической энергии (мощности), в случае если цены (тарифы) на данные товары (услуги) регулируются Службой Республики Коми по тарифам;
3.1. Всего за __________ 20__ г. (отчетный месяц), в том числе (строка 3.1.1. + строка 3.1.2. + ....):
3.1.1. стоимость приобретенной электрической энергии (мощности) от гарантирующих поставщиков, энергоснабжающих, энергосбытовых организаций:	-	-
...	-	-
...
3.1.2. стоимость оказанных услуг по передаче электрической энергии по сетям территориальных сетевых организаций Республики Коми	-	-
3.1.3. стоимость тепловой энергии (мощности))* (наименование регулируемой организации)	-	-
	-	-
IV. Фактическая база для исчисления внебюджетных средств на энергосбережение:
4.1. за __________ 20__ г. (отчетный месяц) (строка 2.1. раздела II - строка 3.1. раздела III)		-
V. Размер внебюджетных средств на энергосбережение:
5.1. за _________ 20__ (отчетный месяц) (если строка 4.1. раздела IV > 0, то 5.1. = строка 4.1. раздела IV * ставка отчислений на энергосбережение / 100; если же строка 4.1. раздела , то 5.1. = 0)
VI. Нарастающим итогом с января по ___________ 20__ г. (отчетный период) (строка I + строка 5.1. раздела V)

* Заполняются объемы потребления теплоэнергии, которая непосредственно используется осуществления для сбытовой деятельности по поставке объемов электрической энергии, указанных в графе 2 строки 1.1 раздела I, сторонним потребителям.

** Заполняется в соответствии со строкой 4.3 ранее представленного за прошедший период отчета; при изменении данных должны быть представлены письменные объяснения расхождений; при формировании отчета за январь данная строка не заполняется.

*** Стоимость фактически отпущенной потребителям электрической энергии (мощности) рассчитывается с учетом Правил применения цен (тарифов), определения стоимости электрической энергии (мощности), реализуемой на розничных рынках по регулируемым ценам (тарифам), оплаты отклонений фактических объемов потребления электрической энергии (мощности) от договорных, а также возмещения расходов в связи с изменением договорного объема потребления электрической энергии (мощности) на территориях, не объединенных в ценовые зоны оптового рынка, утвержденных приказом ФСТ России от 30.11.2010 N 364-э/4.

Руководитель _______________________/расшифровка подписи/

Главный бухгалтер _____________________/расшифровка подписи/