Приложение N 5. Жалоба на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению финансовой
поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства

Главе муниципального района "Усть-Цилемский" - руководителю администрации

района

169480, Республика Коми, с. Усть-Цильма,

ул. Новый квартал, д. 11а

_____________________________________________________

(для юридических лиц - наименование организации,

юридический адрес, контактные телефоны;

_____________________________________________________

(для физических лиц, индивидуальных предпринимателей -

Ф.И.О., паспортные данные, адрес по прописке,

контактные телефоны)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Адрес (почтовый, электронной почты), по которому  должен  быть  направлен

ответ: ______________________________________________

                                Жалоба.

(Изложение по сути обращения)

______________   ___________________________   _________________________

    (дата)             Ф.И.О., должность            подпись, печать