Приложение N 4. Жалоба на решения и действия (бездействия) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на
проведение муниципальных лотерей

Руководителю администрации муниципального района "Усть-Цилемский" ____________________________________________________________________________________________________________________ (наименование организации, юридический адрес, ФИО руководителя администрации МОМР "Усть-Цилемский") от__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование организации, юридический адрес контактные телефоны, ФИО Руководителя юридического лица) Адрес (почтовый, электронной почты), по которому должен быть направлен ответ: __________________________________________________________ __________________________________________________________

                                 Жалоба

                    (Изложение по сути обращения)

______________ ___________________________ _________________________

    (дата)          (Ф.И.О., должность)       (подпись, печать)