Приложение N 2. Заявление о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности муниципального образования муниципального района "Усть-Цилемский"

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению гражданам и
юридическим лицам выписки из
Реестра муниципальной собственности
муниципального образования

                                      Руководителю администрации

                                      муниципального района

                                      "Усть-Цилемский"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (для юридических лиц - наименование

                                      организации, юридический адрес,

                                      контактные телефоны)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                      паспортные данные, адрес по

                                      прописке)

                               заявление

     Прошу предоставить выписку из  реестра  муниципальной  собственности

муниципального  образования  муниципального   района  "Усть-Цилемский"  в

отношении объекта:

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта муниципальной собственности, адрес

  (местонахождение), балансодержатель, идентифицирующие характеристики

                                объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ _______________________________ ____________________

       дата                      Ф.И.О.                   подпись