Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием детей в организации
дополнительного образования"

Регистрация заявления N ___ "_____" _______________ 20___ г. Принять в _________________________ Руководитель организации дополнительного образования _______________________

Руководителю __________________________________________________ __________________________________________________ (наименование образовательной организации) Родителя (законного представителя) __________________________________________________ (Ф.И.О.) Место жительства: Город (село) _______________________________________ улица __________ дом ______ корп. ____ кв. ___ Место регистрации: Город (село) _______________________________________ улица _______________ дом ______ корп. ______ кв. ____ Телефон (дом., раб., сот.) ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять моего(ю) сына (дочь) _________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в творческое объединение "______________________________________________"

_________________________________________________________ направленности.

          (наименование направленности)

     С  Уставом  образовательной  организации, лицензией на право ведения

образовательной  деятельности,  основными  образовательными  программами,

реализуемыми    образовательной   организацией,  и  другими  документами,

регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

Дата _______________                            Подпись _________________

                                              родителя(ей) (законного(ых)

                                                    представителя(ей)

     Согласен  (согласна)  на  обработку  персональных  данных в порядке,

установленном законодательством Российской Федерации.

Дата _______________                            Подпись _________________

                                              родителя(ей) (законного(ых)

                                                    представителя(ей)

                          Расписка-уведомление

Заявление _______________________________________________________________

                               (ФИО заявителя)

принято "___" __________ 20____ года и зарегистрировано под N ________

Приняты следующие документы:

N п/п	Отметка да/нет	Наименование документа
1
2
3
4