Приложение 10. Заявление (предложение, жалоба)

Приложение 10
к административному регламенту
осуществления муниципального
контроля за сохранностью
автомобильных дорог
местного значения вне границ
населенных пунктов в границах
муниципального района
"Усть-Цилемский"

                                            Рекомендуемая форма обращения

                     В __________________________________________________

                            (наименование органа муниципального контроля)

                     ____________________________________________________

                               (Ф.И.О. руководителя органа муниципального

                                                                контроля)

                     ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество гражданина (в родительном

                                                                 падеже),

                                          наименование юридического лица)

                                     Адрес: (места жительства гражданина,

                                      местонахождение юридического лица):

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     контактный тел.: ___________________________________

                    ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)

     Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"__" ___________ 20__ г.            Подпись ________