Приложение N 7. Жалоба на нарушение порядка предоставления государственной услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению
и выплате государственной
социальной помощи - социальной
выплаты в виде компенсации
размера страховой премии
по договору
имущественного страхования

Рекомендуемая форма

                               __________________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                               от _______________________________________

                                                                (фамилия)

                               _________________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                               проживающего по адресу: __________________

                               _________________________________________,

                               тел., E-mail (при наличии): ______________

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование   центра  по    предоставлению    государственной   услуги,

фамилия,    имя,   отчество  должностного  лица,  специалиста  центра  по

предоставлению  государственных  услуг,  решения и действия (бездействие)

которых  обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления

государственной услуги): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  сведения    об   обжалуемых  решениях, действиях (бездействии),

а  также  доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  адрес  электронной   почты (при    наличии), почтовый адрес, по

которым должен быть направлен ответ)

                 ________________________________________

                     (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).