Приложение 3. Заявление на предоставление услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления услуги
"Предоставление информации
о времени и месте театральных
представлений, филармонических
и эстрадных концертов и
гастрольных мероприятий театров
и филармоний, киносеансов,
анонсы данных мероприятий"

                           Кому: ________________________________________

                              (указать должность руководителя учреждения)

                           ______________________________________________

                         (указывается ИО Фамилия руководителя учреждения)

                           От кого: _____________________________________

                                     (указать ФИО заявителя, либо полное

                                        наименование юридического лица,

                                   указывается полностью, без сокращений)

                           Адрес: _______________________________________

                                    (указать местонахождение юридического

                                              лица, физического лица

                                              (фактический адрес)

                           Телефон/факс: ________________________________

                                        (указать номер телефона\факса, с

                                           указанием федерального кода)

                           e-mail: ______________________________________

                                      (указать адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне информационное сообщение о __________________

_________________________________________________________________________

     Примечание: _______________________________________________________.

     Подпись заявителя: _________________ _______________________________

                            (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.