Приложение N 6. Разрешение на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений
на проведение внутрихозяйственных
работ, связанных с нарушением
почвенного покрова, на территории
Республики Коми

                                      Герб

                                 Республики Коми

                    КОМИ РЕСПУБЛИКАЛОН ПРИРОДАСА ОЗЫРЛУНЪЯС,

                       ВОР-ВА ДА СЫНОД ВИДЗАН МИНИСТЕРСТВО

        _____________________________________________________________

                          МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ

                     И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

_________________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Министерства, выдавшего

                              Разрешение)

                                  РАЗРЕШЕНИЕ

              на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с

                          нарушением почвенного покрова

     N ____                                       "___" _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, его ИНН, ОГРН, юридический и

                                  почтовый

_________________________________________________________________________

     адрес, телефон, адрес электронной почты*, фамилия, имя, отчество*

     индивидуального предпринимателя, его ИНН, почтовый адрес, телефон,

  адрес электронной почты*, фамилия, имя, отчество* физического лица,

   его почтовый адрес, серия и номер паспорта, кем и когда выдан (данные

   иного документа, удостоверяющего личность), телефон, адрес электронной

                                   почты*

в соответствии с ________________________________________________________

                     (название и реквизиты нормативного правового акта,

                         устанавливающего порядок выдачи разрешения)

предоставляется   право    на    проведение   внутрихозяйственных  работ,

связанных с нарушением почвенного покрова, при осуществлении ____________

_________________________________________________________________________

            (вид, способ, сроки и цели планируемых работ)

на общей площади _________ га, на земельном участке, находящемся

________________________________________________________________________,

        (местонахождение земельного участка, адрес и координаты, если

                             имеются)

относящимся к __________________________________________________________,

             (указать категорию земель, вид разрешенного использования)

в границах, указанных на прилагаемом чертеже.

           (вычерчивается с нанесением мест складирования снимаемого

плодородного слоя почвы на оборотной стороне Разрешения либо оформляется

   приложением к нему и заверяется подписью уполномоченного должностного

            лица и печатью территориального органа Министерства)

     Указанный земельный участок находится в ____________________________

                                        (собственности, владении, аренде)

в соответствии с ________________________________________________________

                     (указать правоустанавливающий документ на земельный

                участок, его реквизиты, для договора аренды также указать

                наименование арендодателя, срок действия договора аренды)

     Особые условия выполнения работ:

     - толщина снимаемого плодородного слоя почвы: _____________________;

     - объем снимаемого плодородного слоя почвы: _______________________;

     - дальнейшее использование плодородного слоя почвы: _______________;

     - сроки проведения рекультивации нарушенных земель: _______________;

     - сроки   представления   акта  приема-передачи  рекультивированного

земельного участка в территориальный орган Министерства: _______________.

     Срок действия Разрешения: __________________________________________

     Руководитель городского (районного)

     комитета по охране окружающей среды

     Министерства природных ресурсов

     и охраны окружающей среды           __________ _____________________

                                         (подпись)      (Фамилия И.О.*)

     М.П.*

* при наличии