Приложение 4. Представление на присвоение (подтверждение) спортивного разряда

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение спортивных
разрядов и квалификационных
категорий спортивных судей"

                                  ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

на присвоение (подтверждение) ___________________________________________

                (ненужное зачеркнуть)  (наименование спортивного разряда)

учащимся (занимающимся) _________________________________________________

          (наименование учреждения, организации в соответствии с уставом)

по виду спорта __________________________________________________________

       (наименование вида спорта в соответствии с Всероссийским реестром

                               видов спорта)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Наличие спортивного разряда	Дата выполнения (подтверждения) спортивного разряда	Наименование соревнований, на которых выполнен (подтвержден) спортивный разряд на основании требований, норм и условий Единой всероссийской спортивной классификации, дата и место проведения	Показательный результат	Ф.И.О. тренера-преподавателя
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель учреждения ________   ____________________ (подпись) (Ф.И.О.)

"____" __________ 20___ года