Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Усть-Куломский" Республики Коми от 2 ноября 2015 г. N 1188 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение земельными участками, находящимися в муниципальной собственности и государственная собственность на которые не разграничена" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение земельными участками, находящимися в муниципальной собственности и государственная собственность на которые не разграничена"
- Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "по выдаче копий
архивных документов,
подтверждающих право
на владение земельными
участками, находящимися
в муниципальной собственности
и государственная собственность
на которые не разграничена"
Руководителю _______________________
____________________________________
____________________________________
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя;
____________________________________
наименование юридического лица,
____________________________________
в лице - должность, ФИО)
____________________________________
(адрес проживания; местонахождения)
____________________________________
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Лист N ____________ |
Всего листов _______________ |
||||
|
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Руководителю ОМСУ |
2. Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи ___________ 2.2. Количество: документов _________/листов из них ___________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _____________ __________________________________ 2.4. Дата "___" _____________ ______ г. время ___________________ |
||||
|
1.1. Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право владения землей: _____________________________________________________________ | |||||
|
1.2. Адрес (местоположение) земельного участка: | |||||
|
1.3. Наименование, номер запрашиваемого документа: | |||||
|
1.4. Правообладатель земельного участка: | |||||
|
1.5. Цель использования земельного участка: | |||||
|
2. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ) | |||||
|
Фамилия |
|
||||
|
Имя |
|
||||
|
Отчество |
|
||||
|
Паспорт ________________ выдан __________________________________________ ________________________________________ дата выдачи ___________________ ИНН ___________________________ ОГРНИП _____________________________ | |||||
|
Полное наименование юридического лица |
|
||||
|
ИНН |
ОГРН |
||||
|
Дата государственной регистрации |
|
||||
|
3. ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению) | |||||
|
1) |
|
||||
|
2) |
|
||||
|
3) |
|
||||
|
4. АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) | |||||
|
|
Заявитель |
Представитель |
|||
|
Телефон: |
|
|
|||
|
E-mail: |
|
|
|||
|
Почтовый адрес: |
|
|
|||
К заявлению приложены следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Способ направления результата/ответа
(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)
_________________________________________________________________________
1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран
вариант "уполномоченному лицу"):
Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________ серия ___________ N ____________
Дата выдачи ____________________ Выдан _________________________________
_________________________________________________________________________
контактный телефон: ________________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ
(если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант
"почтовым отправлением"):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"____" ______ ______ г. ____________________________________________
(дата) (подпись заявителя; печать - для
юридических лиц)