Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об объектах
недвижимого имущества,
находящегося в муниципальной
собственности и предназначенного
для сдачи в аренду"

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя*(1)
ОГРНИП*(2)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(3)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  представить  информацию  об  объектах  недвижимого имущества,

находящихся  в муниципальной собственности муниципального района "Вуктыл"

и предназначенных для сдачи в аренду:

     Вид объекта: нежилое помещение, здание (нужное подчеркнуть).

     Местоположение  (указывается адрес, на котором располагается объект,

интересующий получателя муниципальной услуги) ___________________________

_________________________________________________________________________

     Площадь  (по  желанию  получателя  муниципальной  услуги указывается

площадь (кв. м), необходимая для получения в аренду) ___________________.

     Вид   деятельности   (целевое   назначение)   объекта   (по  желанию

получателя    муниципальной    услуги   указывается   вид   деятельности,

планируемый при получении в аренду)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

______________________  _________________________________________________

         Дата                                Подпись/ФИО

*(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя