Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание граждан
малоимущими для предоставления
им по договорам социального
найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                                           Руководителю _________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя)

                                           ______________________________

                                                       (адрес проживания)

                                           ______________________________

                                           телефон ______________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  признать    меня    малоимущим   с  составом  семьи,  состоящей из

_________  человек,  в  целях  принятия на учет в качестве нуждающегося в

жилых  помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма  в

____________________________.

Состав семьи (Ф.И.О. каждого члена семьи полностью, год рождения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1)  (если  в  поле  "Способ     направления    результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ  ______________________________  серия __________ N ____________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2)  Почтовый  адрес, по которому необходимо   направить   результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

             (дата)                            (подпись заявителя)