Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 19 ноября 2015 г. N 2136 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Постановка граждан на учет для улучшения жилищных условий" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Постановка граждан на учет для улучшения жилищных условий"
- Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 8 июля 2016 г. N 1216 в приложение внесены изменения
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Постановка граждан на
учет для улучшения жилищных условий"
С изменениями и дополнениями от:
8 июля 2016 г.
(для заявителей, указанных в пункте 1.2.1
настоящего административного регламента)
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАПРОС
Прошу принять на учет меня (семью) в качестве нуждающегося(ейся)
в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи
с _______________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
_________________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи
менее учетной нормы;
_________________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
требованиям;
_________________________________________________________________________
проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из
которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при
которой совместное проживание невозможно)
_________________________________________________________________________
Состав моей семьи ______ человек:
1. Заявитель _______________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) _______________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. _________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. _________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 календарных дней со дня возникновения таких изменений.
________________________ _________________________________
Дата Подпись/ФИО
Подписи совершеннолетних членов
семьи, указанных в запросе:
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
(для заявителей, указанных в пункте 1.2.2
настоящего административного регламента)
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Запрос
о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий
Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):
ранее не состоявшим на учете в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми,
принятым на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми до 01 марта 2005 года.
Категория гражданина _________________________________________
Дата и номер решения органа местного самоуправления в Республике Коми о постановке на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий (для принятых на учет до 01 марта 2005 года) _____________________________________
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете:
жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;
жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;
другое ____________________________________________________
3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (в том числе указывается гражданин, подающий запрос):
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Отношение к заявителю |
Пол |
Год рождения |
Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, в жилом помещении проживают: |
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить):
квартира в многоквартирном доме: число комнат ____, общая площадь _____ (кв. м), жилая площадь ____________ (кв. м);
индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь __________ (кв. м), жилая площадь ____________ (кв. м);
комната в общежитии: жилая площадь _______ (кв. м), койко-место ______________;
другое _______________________________________________________
5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:
имеющееся жилое помещение при получении социальной выплаты будет (нужное подчеркнуть):
передано в установленном порядке безвозмездно органам местного самоуправления в Республике Коми;
в жилом помещении останутся проживать _____________ человек (количество).
6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное подчеркнуть): да, нет.
При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения: ________________
7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:
в случае получения социальной выплаты намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):
для строительства или приобретения жилья;
для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);
для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.
8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной социальной выплаты:
источники средств (нужное подчеркнуть):
продажа недвижимого имущества;
использование собственных средств;
использование заемных средств;
другие источники.
Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на строительство или приобретение жилья на снятие с учета на получение субсидии (социальной выплаты) на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты на строительство или приобретение жилья не предоставляются, обязуюсь проинформировать уполномоченный орган в течение одного месяца со дня возникновения таких обстоятельств.
________________________ _________________________________
Дата Подпись/ФИО
Подписи совершеннолетних членов
семьи, указанных в запросе:
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
(для заявителей, указанных в пункте 1.2.2
настоящего административного регламента)
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Запрос
о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство или приобретение жилья на переселение из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, расположенных на территории Республики Коми, в южные районы Республики Коми
Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):
вновь принимаемым на учет на получение социальной выплаты на
строительство или приобретение жилья на переселение из районов Крайнего
Севера и приравненных к ним местностей, расположенных на территории
Республики Коми, в южные районы Республики Коми;
принятым на учет на получение субсидии на переселение из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
Категория гражданина _______________________________________________
Стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях ______________________________________________________________
(заполняется уполномоченным органом на основании документов,
представленных гражданами)
Время проживания в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях ______________________________________________________________
(заполняется уполномоченным органом на основании документов,
представленных гражданами)
Дата и номер решения органа местного самоуправления в Республике
Коми о постановке на учет на получение субсидии на переселение из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей _________________________
2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время
проживаете:
жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;
жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме
(приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;
другое _____________________________________________________________
3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (в том
числе указывается гражданин, подающий запрос):
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Отношение к заявителю |
Пол |
Год рождения |
Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, в жилом помещении проживают: |
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить):
квартира в многоквартирном доме: число комнат _______________, общая площадь ______________ (кв. м), жилая площадь _____________ (кв. м);
индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь _________ (кв. м), жилая площадь _________ (кв. м);
комната в общежитии: жилая площадь _____________ (кв. м), койко-место ______________________;
другое _________________________________________________________________________ _____
5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:
имеющееся жилое помещение при получении социальной выплаты будет передано органу местного самоуправления путем (нужное подчеркнуть):
отчуждения в установленном порядке (помещения, находящиеся в собственности);
расторжения в установленном порядке договора социального найма (помещения государственного или муниципального жилищного фонда).
6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное подчеркнуть): да, нет.
При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения:__________________________________________________
7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:
в случае получения социальной выплаты намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):
для строительства или приобретения жилья;
для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);
для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.
8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной социальной выплаты:
источники средств (нужное подчеркнуть):
продажа недвижимого имущества;
использование собственных средств;
использование заемных средств;
другие источники.
Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.
В настоящее время я и члены моей семьи других жилых помещений для постоянного проживания (кроме указанного в запросе) не имеем.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на снятие с учета на получение субсидии (социальной выплаты) на строительство или приобретение жилья на переселение из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты на строительство или приобретение жилья не предоставляются, обязуюсь проинформировать уполномоченный орган в течение одного месяца со дня возникновения таких обстоятельств.
________________________ _________________________________
Дата Подпись/ФИО
Подписи совершеннолетних членов
семьи, указанных в запросе:
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
________ ______________________
(фамилия, инициалы)
(для заявителей, указанных в подпункте 1 пункта 1.2.3) настоящего административного регламента
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАПРОС
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями
муниципального специализированного жилищного фонда, предоставляемыми по
договорам найма специализированных жилых помещений
1. Прошу включить меня - гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, (нужное
подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
которые подлежат обеспечению жилыми помещениями муниципального
специализированного жилищного фонда, предоставляемыми по договорам найма
специализированных жилых помещений, (далее - список) в связи с
_________________________________________________________________________
(указать причину: гражданин, указанный в части 1 настоящего
запроса, не является нанимателем жилого помещения по договору
социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма либо собственником жилого помещения; является
нанимателем жилого помещения по договору социального найма или членом
семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо
собственником жилого помещения, проживание в которых признано
невозможным)
2. Я согласен (согласна) на проведение органом местного
самоуправления в случае необходимости проверки информации, сообщенной в
данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.
3. Мне - ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
известно, что получение жилого помещения муниципального
специализированного жилищного фонда, предоставляемого по договору найма
специализированного жилого помещения будет являться основанием
исключения меня - гражданина, относящегося к категории детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, (нужное подчеркнуть) из
списка.
4. Об изменении моего места жительства, семейного положения
обязуюсь проинформировать орган местного самоуправления не позднее 20
рабочих дней со дня возникновения таких обстоятельств.
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
____________________ ____________________________________________________
Дата (подпись гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
______________________________/_____________________
(подпись законного представителя гражданина,
относящегося к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
РАСПИСКА
Запрос и документы гр. _____________________________________________
на предоставление муниципальной услуги: "включение в список
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые
подлежат обеспечению жилыми помещениями муниципального
специализированного жилищного фонда, предоставляемыми по договорам найма
специализированных жилых помещений" принял специалист:
_________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи специалиста)
Перечень представленных документов
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество листов |
Оригинал/копия |
Подлежит возврату |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок принятия решения |
|
|
Контактный телефон |
|
|
Режим работы |
|
|
Регистрационный N |
Дата приема документа |
Подпись (фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
(для заявителей, указанных в пункте 1.2.5
настоящего административного регламента)
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы
молодую семью в составе:
супруг _________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________
_________________________________________ "___" ________________ 20__ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________
________________________________________________________________________;
супруга ________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________
___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________
________________________________________________________________________;
дети: __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________
___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________
___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,
проживает по адресу: ____________________________________________________
________________________________________________________________________.
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых
семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы
ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) __________________________________________ _____________ ____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) __________________________________________ _____________ ____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) __________________________________________ _____________ ____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) __________________________________________ _____________ ____________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
________________________ _________________________________
Дата Подпись/ФИО
(для заявителей, указанных в пункте 1.2.6
настоящего административного регламента)
/---------------------\
| N запроса | | __________________________________________
\---------------------/ Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, ___________________________________________________,
(ф.и.о.)
в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для
приобретения жилья
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)
Состав семьи:
супруга (супруг)
_________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
дети:
________________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают:
________________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
________________________________________________________________________.
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на
территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской
Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним
местностей*) в собственности не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении
жилищных условий).
_________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их
наличии):
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности |
Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление |
Почтовый адрес местонахождения жилого помещения |
Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи |
Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с __ ________ ____ г.
в ____________________________________________________________________**.
(место постановки на учет)
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.
________________________ _________________________________
Дата Подпись/ФИО
_____________________________
* Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
** Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.