Приложение 2. Сертификат на предоставление реабилитационных услуг потребителям психоактивных веществ

Приложение 2
к Приказу Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 1 декабря 2015 г. N 2479

Форма сертификата
на предоставление реабилитационных услуг потребителям психоактивных веществ

1. Лицевая сторона сертификата (ширина 209 мм, высота 296 мм)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
СЕРТИФИКАТ на предоставление реабилитационных услуг потребителям психоактивных веществ
Серия
Номер
Стоимость сертификата	Фактическая стоимость сертификата ___________________ _________________________ рублей _______________________________________________________ (сумма цифрами и прописью)
Дата выдачи сертификата	"__" __________ 20___ г.
Действителен до	"__" __________ 20___ г.
Вид услуги	Реабилитационные услуги потребителям психоактивных веществ с использованием сертификата
Данные о получателе сертификата
Фамилия	____________________________________
Имя	____________________________________
Отчество	____________________________________
Дата рождения	"___" _________________ __________ г.
Документ, удостоверяющий личность
Адрес	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
М.П.	____________________________________/____________________ (подпись руководителя Учреждения, расшифровка подписи)

2. Оборотная сторона сертификата (ширина 209 мм, высота 296 мм)

Реабилитационный центр	_______________________________________
Период оказания услуг	с ____________________ по _____________

N п/п	Наименование реабилитационной услуги			стоимость в рублях
		Объем услуги	Фактическое оказание услуги	стоимость на 1 человека в день (месяц)	итого
	Услуги, предоставляемые в реабилитационном центре на условиях временного пребывания (3 месяца)
1	Предоставление жилой площади, помещений для организации питания, трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания	Весь период реабилитации
2	Предоставление в пользование мебели, бытовой техники, мягкого инвентаря и оборудования, необходимого для проведения реабилитационных мероприятий	Весь период реабилитации
3	Предоставление питания, в том числе приготовление и подача пищи в соответствии с натуральными нормами	3 раза в день
4	Обеспечение условий для соблюдения санитарно-гигиенических норм, включая пользование душем (баней)	1 раз в неделю
5	Обеспечение условий для отправления религиозных обрядов	Весь период реабилитации
6	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы: запись на прием к врачу, сопровождение при прохождении врачей-специалистов	1 раз в месяц
7	Проведение осмотра врачом психиатром-наркологом и при необходимости обследование на предмет содержания в организме наркотических и психоактивных веществ	1 раз в месяц
8	Психологическая диагностика и обследование личности медицинским психологом (заключение психолога)	На начальном этапе и в конце реабилитации
9	Проведение индивидуальной коррекционной работы, в том числе семейной	1 раз в неделю
10	Проведение групповой коррекционной работы, в том числе семейной	ежедневно
11	Содействие в восстановлении утраченных семейных связей (собеседование и др.)	2 раза в 3 месяца
12	Организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов клиентов	ежедневно
13	Социально-педагогическое консультирование по вопросам формирования навыков здорового образа жизни	ежедневно
14	Оказание содействия в профессиональной ориентации, получении профессионального обучения клиентов, содействие в трудоустройстве	1 раз в месяц
15	Организация общественно полезного труда, соответствующего возрасту и состоянию здоровья клиентов	ежедневно
16	Обеспечение возможности общения со служителями религиозных конфессий	1 раз в неделю
17	Помощь в оформлении/восстановлении документов	1 раз в месяц
18	Консультирование по правовым вопросам	1 раз в месяц
	Итого на 1 человека

     Подпись клиента

________________________________________

Подпись руководителя реабилитационного центра

________________________________________