Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешения
на строительство объекта
капитального строительства

рекомендуемая форма             Руководителю администрации

                                муниципального района "Усть-Куломский"

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                (полное наименование юридического лица,

                                 индивидуального предпринимателя, ИНН,

                                                   ОГРП,

                                _________________________________________

                                       юридический и почтовый адрес,

                                _________________________________________

                                 контактные телефоны, номер факса, адрес

                                               электронной почты,

                                _________________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя,

                                _________________________________________

                                банковские реквизиты: наименование банка,

                                           р/с, к/с, БИК)

                                  Заявление

          о выдаче разрешения на строительство объекта капитального

                                 строительства

     Прошу выдать разрешение на _________________________________________

                                        (строительство /реконструкцию)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца(ев).

     Строительство     (реконструкция,    капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                      (наименование документа)

от "____" ________________________________ г. N ________________________.

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

     ________________________ от "____" _________________ г. N _________.

     Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый

                                       адреса

________________________________________________________________________,

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

________________________________________________________________________,

       банковские реквизиты: наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     от    "____" _________________  г.    N ________,  и  согласована  в

установленном   порядке  с  заинтересованными  организациями  и  органами

архитектуры и градостроительства:

     - положительное заключение государственной экспертизы получено

за N _____________ от "____" _________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

     за N _____________ от "____" _________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

     за N _____________ от "____" _________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства  (реконструкции, капитального ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                   (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "____" _________________ г. N _____,

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________.

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     от "____" _________________ г. N _____.

     Производителем  работ приказом от "____" ________________ г. N _____

назначен _______________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

     имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

                 (высшее, среднее)

     в строительстве _________ лет.

     Строительный    контроль    в    соответствии    с    договором   от

"____" _________________ г. N _____ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

                            юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                         Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты: наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

              (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____ от "____" _________________ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

_________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

"___" __________________ 20__ года

     (дата подачи заявления)

_________________________________ МП ____________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)           (расшифровка подписи)

__________________________________   ____________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)          (расшифровка подписи)

Способ направления результата/ответа:

1) лично /-\;

         \-/

2) уполномоченному лицу /-\;

                        \-/

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (полностью), контактный телефон)

__________ серия _______ N _________ дата выдачи ________________________

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (реквизиты доверенности)

3) почтовым отправлением /-\;

                         \-/