Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта капитального
строительства в эксплуатацию"

                                Руководителю администрации муниципального

                                                  района "Усть-Куломский"

                                _________________________________________

                                от кого:_________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                                _________________________________________

                                 планирующего осуществлять строительство,

                                _________________________________________

                                    капитальный ремонт или реконструкцию;

                                _________________________________________

                                      ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                _________________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                _________________________________________

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                                                р/с, к/с, БИК))

                                _________________________________________

                                  Заявление

                 о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

                (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

     _____________________________ от "___" ___________ г. N ____________

        (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено

     _____________________________ от "___" ___________ г. N ____________

        (наименование документа)

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства  (реконструкции, капитального ремонта)

застройщиком будет осуществляться

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "____" ___________ 20___ г. N __________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" ___________ г. N ____________

Производителем работ приказом

_____________________________ от "___" ___________ г. N ____________

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

     имеющий       специальное    образование    и    стаж    работы    в

строительстве ________________________ лет.

                  (высшее, среднее)

     Строительный контроль в соответствии с договором

от "___" ___________ г. N ____________

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

       почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

           реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                             (наименование уполномоченного Администрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________ ______________ _____________________________

           (должность)          (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ___________ г. N ____________

                                    М.П.