Приложение N 2. Заявление на предоставление выписки из Реестра муниципальной собственности муниципального образования

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению
выписки из Реестра
муниципальной собственности
муниципального образования

                                администрации муниципального района

                                "Усть-Куломский"

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                               (для юридических лиц - полное наименование

                             в соответствии с учредительными документами,

                               юридический и почтовый адреса, электронный

                                 адрес (при наличии), контактный телефон,

                                   фамилия, имя, отчество руководителя)

                                _________________________________________

                             для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                                        (последнее - при наличии),

                                электронный адрес, если ответ должен быть

                              направлен в форме электронного документа и

                                  почтовый адрес, если ответ должен быть

                                направлен в письменной форме, контактный

                                            телефон (по согласованию)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  предоставить  выписку    из   Реестра  муниципальной собственности

муниципального  образования  муниципального  района  "Усть-Куломский"  на

следующий объект:

наименование ____________________________________________________________

адрес: __________________________________________________________________

характеристики __________________________________________________________

                            (площадь, протяженность и др.)

                                      ___________________________________

                                 (подпись заявителя, расшифровка подписи)

                                      ___________________________________

                                                      (дата)