Приложение N 4. Жалоба на действия (бездействия) органа, предоставляющего муниципальную услугу

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                                          В администрацию

                                                      МР "Усть-Куломский"

                              От ________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование

                              в соответствии с учредительными

                              документами, юридический адрес, почтовый

                              адрес, по которому направляется ответ,

                              электронный адрес (при наличии), фамилия,

                              имя, отчество (последнее - при наличии)

                              руководителя, контактный телефон;

                              ___________________________________________

                              для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              - полностью (последнее - при наличии),

                              почтовый адрес, контактный телефон).

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу  рассмотреть  действия  (бездействия) органа, предоставляющего

муниципальную услугу, должностного лица ________________________ (указать

соответствующее  лицо)  и (или) отменить решение органа, предоставляющего

муниципальную услугу ___________________________________ (указать орган и

реквизиты решения).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________ (изложение сути проблемы с указанием документов

по существу, доводов и обстоятельств).

К заявлению прилагаются:

          Дата                                              Подпись

_______________________  ____________________________  __________________

                           (Ф.И.О. или наименование

                         должности юридического лица)