Приложение N 2. Заявление на предоставление информации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об образовательных
программах (учебных планах,
календарных учебных графиках,
рабочих программах учебных
предметов, курсов, дисциплин
(модулей)" на территории
муниципального района
"Троицко-Печорский"

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию о (об):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные о заявителе:

     1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

     2. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ  _________________________  серия __________ N ____________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

     контактный телефон: ___________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый  адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _________ ______ г. ______________________________________________

         (дата)                          (подпись заявителя)