Приложение N 13. Заявление (предложение, жалоба)

Приложение N 13
к административному регламенту
исполнения муниципальной
функции "Осуществление
муниципального земельного
контроля на территории
муниципального образования
городского округа "Воркута"

Рекомендуемая форма обращения

                                В _______________________________________

                            (наименование органа муниципального контроля)

                                _________________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя органа

                                            муниципального контроля)

                                _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                     наличии) гражданина (в родительном

                                 падеже), наименование юридического лица)

                                 Адрес: (места жительства гражданина,

                                 местонахождение юридического лица):

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                контактный тел.: ________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)

     Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"___" _____________ 20___ г.                      Подпись _______________