Приложение 1. Медицинское заключение о допуске к выполнению нормативов ВФСК ГТО

Приложение 1
к Порядку ВФСК ГТО

(Форма)

                              МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                   О ДОПУСКЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ НОРМАТИВОВ ВФСК ГТО

Выдано __________________________________________________________________

              (полное наименование медицинской организации)

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество в дательном падеже, дата рождения)

         о том, что он (она) допущен(а) (не допущен(а)) к выполнению

                                нормативов ВФСК

                                      ГТО

                              (нужное подчеркнуть)

Группа состояния здоровья _______________________________________________

Медицинская группа для занятий физической культурой _____________________

Результаты дополнительного медицинского осмотра

(по показаниям) _________________________________________________________

_______________________________________ __________ ______________________

(должность врача, выдавшего заключение)  (подпись)     (фамилия, имя,

                                                           отчество)

Срок действия до ______ ______________ 20___ г.

Дата выдачи ______________ ____________ 20____ г.

МП (медицинской организации)