Приложение N 3. Представление (обращение) проверки сведений об основном месте работы или службы, занимаемой должности (роде занятий), кандидата в депутаты Совета муниципального образования городского округа "Вуктыл" первого созыва

Приложение N 3

Форма

Выборы
депутатов муниципального образования городского округа "Вуктыл" первого созыва 10 апреля 2016 года
(одобр. постановлением Территориальной избирательной комиссии города Вуктыла от 19 января 2016 г. N 01/17)

                       ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ОБРАЩЕНИЕ)

    проверки сведений об основном месте работы или службы, занимаемой

  должности (роде занятий), кандидата в депутаты Совета муниципального

    образования городского округа "Вуктыл" первого созыва, выдвинутым

    _________________________________________________________________

      (наименование политической партии, в порядке самовыдвижения)

        по одномандатным (многомандатным) избирательным округам

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Документ, подтверждающий основное место работы (трудовая книжка), серия, номер и дата выдачи	Основное место работы (службы), род занятий	Занимаемая должность	Результаты проверки на соответствие сведениям, имеющимся в организации (учреждении) и др.
1	2	3	4	5	6	7

Председатель Территориальной

избирательной комиссии города

"Вуктыла"                       ___________ __________  Л.Б. Лясникова

(Руководитель рабочей группы)    (подпись)     (дата) (инициалы, фамилия)

МП

Данные проверены.

_____________________________   ___________ __________ __________________

(наименование должности лица     (подпись)    (дата)  (инициалы, фамилия)

кадровой службы организации)

МП

Примечание. В графе N 7 указывается:

если представленные сведения достоверны - "соответствует"; если представленные сведения недостоверны - сведения, которыми располагает организация (учреждение) и др.