Приложение N 1. Сведения для организации проверки достоверности паспортных данных кандидатов, наличия гражданства Российской Федерации, а также установления факта подачи уведомления о наличии у данных граждан гражданства иного государства или документа на право постоянного проживания в иностранном государстве, и о результатах проверки

Приложение N 1

Форма

Выборы
депутатов муниципального образования городского округа "Вуктыл" первого созыва 10 апреля 2016 года
(одобр. постановлением Территориальной избирательной комиссии города Вуктыла от 19 января 2016 г. N 01/17)

                                СВЕДЕНИЯ

  для организации проверки достоверности паспортных данных кандидатов,

  наличия гражданства Российской Федерации, а также установления факта

     подачи уведомления о наличии у данных граждан гражданства иного

 государства или документа на право постоянного проживания в иностранном

                 государстве, и о результатах проверки

_________________________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Паспорт либо документ, заменяющий паспорт (вид, серия, номер, дата выдачи, орган и код органа выдачи)	Дата рождения	Место рождения	Адрес места жительства		Достоверность паспортных данных (данных документа, заменяющего паспорт)	Наличие гражданства Российской Федерации	Наличие уведомления о наличии у данных граждан гражданства иностранного государства или документа на право постоянного проживания в иностранном государстве
							Республика (край, область), район, город	Улица, дом, корпус, квартира
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1

Председатель Территориальной

избирательной комиссии города

"Вуктыла"                       ___________ __________  Л.Б. Лясникова

(Руководитель рабочей группы)    (подпись)     (дата) (инициалы, фамилия)

Данные проверены.

_____________________________   ___________ __________ __________________

(наименование должности          (подпись)    (дата)  (инициалы, фамилия)

упол