Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Постановка на учет
граждан для улучшения
жилищных условий"

(для заявителей, указанных в пункте 1.2.1

настоящего административного регламента)

Запрос
о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

     Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):

     ранее  не  состоящим  на  учете  в качестве нуждающегося в улучшении

жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми,

     принятым  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  улучшении жилищных

условий  в  органах  местного самоуправления в Республике Коми до 1 марта

2005 года.

     1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ___________________

_________________________________________________________________________

               (серия, номер, кем и когда выдан)

     Категория гражданина _______________________________________________

     Дата  и  номер  решения  органа местного самоуправления в Республике

Коми  о  постановке  на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных

условий (для принятых на учет до 1 марта 2005 года) _____________________

     2.  Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время

проживаете:

     жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

     жилое  помещение,  находящееся  в  собственности,  в многоквартирном

доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     другое _____________________________________________________________

     3.  Состав  семьи,  претендующей  на получение социальной выплаты (в

том числе указывается гражданин, подающий запрос):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа
1.
2.
3.
4.
5.
	Кроме того, в жилом помещении проживают:
1.
2.
3.

4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить):

     квартира в многоквартирном доме: число комнат ______________________

общая площадь __________ (кв. м), жилая площадь ________________ (кв. м);

     индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь ________

(кв. м), жилая площадь ______________________ (кв. м);

     комната в общежитии: жилая площадь ___________ (кв. м),  койко-место

___________________;

     другое _____________________________________________________________

     5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:

     имеющееся  жилое  помещение  при  получении социальной выплаты будет

(нужное подчеркнуть):

     передано  в  установленном  порядке  безвозмездно  органам  местного

самоуправления в Республике Коми;

     в жилом помещении останутся проживать ____________________  человек.

                                                 (количество)

     6.  Имеют  ли  члены  семьи  в  собственности  иное  жилое помещение

(нужное подчеркнуть): да, нет.

     При  наличии  в  собственности  членов  семьи иного жилого помещения

указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения:

_________________________________________________________________________

     7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:

     в  случае  получения  социальной выплаты намереваюсь использовать ее

(нужное подчеркнуть):

     для строительства или приобретения жилья;

     для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);

     для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.

     8.  Предполагаемые  источники  средств  на  покрытие  разницы  между

стоимостью  строительства  или  приобретения жилья и величиной социальной

выплаты:

     источники средств (нужное подчеркнуть):

     продажа недвижимого имущества;

     использование собственных средств;

     использование заемных средств;

     другие источники.

     Я  и  члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом

в  случае  необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе

и содержащейся в прилагаемых документах.

     Я  и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты

на  строительство  или  приобретение жилья на снятие с учета на получение

субсидии  (социальной  выплаты)  на  строительство или приобретение жилья

для улучшения жилищных условий

     К запросу прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об  изменении  места  жительства, состава семьи, семейного положения

или  при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты

на  строительство  или  приобретение  жилья  не предоставляются, обязуюсь

проинформировать  уполномоченный  орган  в  течение  одного месяца со дня

возникновения таких обстоятельств.

"___" ___________ 20_____ года        Подпись

                                      заявителя _____ ___________________

                                                     (фамилия, инициалы)

                                          Подписи совершеннолетних членов

                                          семьи, указанных в запросе:

                                          _______ _______________________

                                                    (фамилия, инициалы)

                                          _______ _______________________

                                                    (фамилия, инициалы)