Приложение N 6. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 6
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении подарка
в связи с их должностным положением
или исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче и
оценке подарка, реализации (выкупе) и
зачислении средств, вырученных от его
реализации

(форма)

                                     ____________________________________

                                       (должность и Ф.И.О. председателя

                                   представительного органа, представителя

                                           нанимателя (работодателя))

                                    от __________________________________

                                       (Ф.И.О. и наименование замещаемой

                                          должности, лица, замещающего

                                             муниципальную должность,

                                             муниципального служащего)

                                     ____________________________________

                                       (адрес проживания (регистрации))

                                     ____________________________________

                                         (номер контактного телефона)

                               Заявление

                            о выкупе подарка

     Прошу дать разрешение на выкуп полученного (полученных) мной в связи

с _______________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого

_________________________________________________________________________

                        официального мероприятия)

_________________________________________________________________________

следующего подарка (следующих подарков):

N п/п	Наименование подарка	Документ, подтверждающий стоимость подарка*	Количество предметов	Стоимость в рублях**
1.
2.
3.
4.
Итого

"___" _____________ 20__ г.                     Подпись _________________

------------------------------

* При наличии.

** Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.