Приложение N 5. Отчет о мероприятии

Приложение N 5
к Соглашению N ___
от ___________ 201_ г.

Форма N 2

                          Отчет о мероприятии*

_________________________________________________________________________

                        наименование мероприятия

     1. Направление _____________________________________________________

     2. Название организации ____________________________________________

     3. Информация о мероприятии

     3.1.  Масштаб   мероприятия   (городское, районное, межрегиональное,

всероссийское, международное)

_________________________________________________________________________

     3.2. Дата проведения

_________________________________________________________________________

     3.3. Место проведения (населенный пункт, учреждение)

_________________________________________________________________________

     3.4. Периодичность проведения

_________________________________________________________________________

     3.5. Целевая аудитория

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Цель мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Задачи мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Количество участников -

_________________________________________________________________________

     7. Краткое описание мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Оценка мероприятия и его итоги __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.1. Информация о достижении целевых показателей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.2. Освещение в СМИ (название СМИ, выходные данные материала)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К отчету прилагаются:

     - программа мероприятия;

     - публикации в СМИ (копии)

     - фотоматериалы на электронном носителе,

     - печатная и мультимедийная продукция (если выпускалась).

Руководитель организации:     ________________ __________________________

                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата: "__" ___________ 20__ г.

* Отчет предоставляется по каждому мероприятию согласно Приложению N 1 к настоящему Соглашению.

**Срок предоставления: ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.