Приложение 1. Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой администрации муниципального образования городского округа "Усинск"

Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте
администрации муниципального
образования городского округа "Усинск"

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

           для представления к награждению Почетной грамотой

               администрации муниципального образования

                       городского округа "Усинск"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы: _____________________________________________

                           (указать юридическое наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

                        учреждения, организации)

3. Дата и место _________________________________________________________

рождения (число, месяц, год) ____________________________________________

                                  (республика, край, область, округ,

                                 город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

4. Какими наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Домашний адрес, телефон ______________________________________________

6. Общий стаж работы _______, стаж работы в отрасли ______, стаж работы в

данном коллективе _______.

7. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг   представляемого  к

награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия,                            (Подпись)

объединения, учреждения,

организации

"___" _____________________ г.

МП