Приложение N 14. Заявление (предложение, жалоба)

Приложение N 14
к Административному регламенту
осуществления регионального
государственного надзора
за геологическим изучением,
рациональным использованием
и охраной недр в отношении
участков недр местного значения

Рекомендуемая форма обращения

                     В __________________________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                                      контроля (надзора))

                     ____________________________________________________

                              Ф.И.О. руководителя органа государственного

                                                      контроля (надзора))

                     ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество гражданина (в родительном

                                                                 падеже),

                                          наименование юридического лица)

                                     Адрес: (места жительства гражданина,

                                      местонахождение юридического лица):

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     контактный тел.: ___________________________________

                    ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)

Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"__" ___________ 20__ г.                                Подпись _________