Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми от 1 декабря 2016 г. N 2172 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче разрешения на
строительство в случае осуществления
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства,
строительство, реконструкцию которого
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения

С изменениями и дополнениями от:

1 декабря 2016 г.

                          Рекомендуемая форма

    заявления для получения государственной услуги для юридических лиц

/------------------------------------\

| N запроса*     |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество** руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на  строительство,  реконструкцию  зданий  и

сооружений (подчеркнуть): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование объекта недвижимости)

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

          (городское, сельское поселение, иное муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

                 (улица, номер и кадастровый N участка)

     Сроком на __________________________________________________________

                              (прописью - лет, месяцев)

Представлены следующие документы

1
2
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество**
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

______________________  _____________________________________

         Дата                      Подпись/ФИО**

                                                                     МП**

------------------------------

* номер не указывается;

** при наличии.

                          Рекомендуемая форма

  заявления для получения государственной услуги для физического лица,

                    индивидуального предпринимателя

/------------------------------------\

| N запроса*(1)  |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество*(2)
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя*(3)
ОГРНИП*(3)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на  строительство,  реконструкцию  зданий  и

сооружений (подчеркнуть): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование объекта недвижимости)

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

          (городское, сельское поселение, иное муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

                 (улица, номер и кадастровый N участка)

     Сроком на __________________________________________________________

                              (прописью - лет, месяцев)

Представлены следующие документы

1
2
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество*(2)
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

______________________  _____________________________________

         Дата                      Подпись/ФИО*(2)

                                                                   МП*(2)

------------------------------

*(1) номер не указывается;

*(2) при наличии;

*(3) для индивидуальных предпринимателей;

*(4) заголовок зависит от типа заявителя.