Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми от 13 декабря 2016 г. N 2250 приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух стационарными
источниками
13 декабря 2016 г.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
Фирменный бланк заявителя (при наличии)
Исх. N _________ от ___________________
Министерство природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Коми
/------------------------------------\
| N запроса* | | _________________________________
\------------------------------------/ Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (индивидуального предпринимателя)
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество** |
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
|
ОГРНИП |
|
|
ИНН |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
|||
Серия |
|
Номер |
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ***
о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух стационарными источниками
Прошу выдать разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух стационарными источниками. ___________________________
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых)
площадки(-ок): __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование производственной(-ых) площадки(-ок),
сведения о её (их) местонахождении (полный адрес))
Представлены следующие документы
1 |
|
2 |
|
3 |
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество** |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
|||
Серия |
|
Номер |
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
______________________ _____________________________________
Дата Подпись/ФИО**
МП.**
------------------------------
* номер не указывается;
** при наличии;
*** в заявлении в обязательном порядке должны быть заполнены все поля.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ
/------------------------------------\
| N запроса* | | _________________________________
\------------------------------------/ Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) |
|
|
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|
Фамилия, имя, отчество** руководителя юридического лица |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
Юридический адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ***
о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух стационарными источниками
Прошу выдать разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух стационарными источниками. ___________________________
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых)
площадки(-ок): __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование производственной(-ых) площадки(-ок),
сведения о её (их) местонахождении (полный адрес))
Представлены следующие документы
1 |
|
2 |
|
3 |
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество** |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
|||
Серия |
|
Номер |
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
______________________ _____________________________________
Дата Подпись/ФИО**
МП.**
------------------------------
* номер не указывается;
** при наличии;
*** в заявлении в обязательном порядке должны быть заполнены все поля.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.