Приложение 1. Заявка на участие в отборе поставщиков топлива твердого на территории МО МР "Сыктывдинский" для заключения договоров на обеспечение граждан топливом твердым в целях реализации государственных полномочий по возмещению убытков, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, и реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления

Приложение 1
к постановлению администрации
МО МР "Сыктывдинский"
от 11 сентября 2015 г. N 9/1529

Заявка
на участие в отборе поставщиков топлива твердого на территории МО МР "Сыктывдинский" для заключения договоров на обеспечение граждан топливом твердым в целях реализации государственных полномочий по возмещению убытков, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, и реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления

Полное наименование юридического лица, либо, фамилия, имя, отчество и паспортные данные индивидуального предпринимателя, подающего заявку
Юридический адрес
Почтовый адрес
Контактные данные (телефон, факс, электронный адрес)
Сведения об отсутствии задолженности по заработной плате работников более одного месяца
Сведения о муниципальном районе (городском округе), на территории которого граждане будут обеспечиваться топливом твердым
Сведения о цене, по которой топливо твердое планируется к реализации населению с учетом и (или) без учета доставки
Сведения о сроках поставки топлива твердого
Сведения о продолжительности деятельности хозяйствующего субъекта в сфере обеспечения граждан топливом твердым
Сведения о видах топлива твердого и его качестве
Сведения о приближенности мест отгрузки твердого топлива к потребителю
Сведения о наличии у хозяйствующего субъекта автотранспорта, используемого для доставки топлива твердого населению, а также технических средств для погрузочно-разгрузочных работ
Сведения о расчете объема топлива твердого, которое может обеспечить хозяйствующий субъект

К заявке прилагаются документы по описи на ___ л.

Подпись Заявителя (представителя) _______________________________

М.П.                                     Дата "___" ____________ 201__ г.

Заявка принята Организатором: час. ____ мин. ____ "___" _________ 201_ г.

за N ______

Подпись уполномоченного лица организатора отбора: _______________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, ФИО).

Опись
документов, входящих в состав заявки на участие в конкурсе: (опись составляется в двух экземплярах)

N п/п	Наименование	Кол-во листов

Должность ________________________________ Ф.И.О.

Подпись

М.П.

Подпись уполномоченного лица организатора отбора: _______________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, ФИО).