Приложение 4

Приложение 4
к изменениям, вносимым в Указ
Главы Республики Коми
от 27 мая 2011 г. N 84
"О мерах по реализации Закона
Республики Коми "О наградах и
поощрениях в Республике Коми"

"Приложение N 23

Утверждена
Указом Главы Республики Коми
от 27 мая 2011 г. N 84

форма

                                ПРОТОКОЛ

                    вручения государственной награды

                            Республики Коми

_____________________                               _____________________

   место вручения                                       дата вручения

   (район, город)

     Мною, ______________________________________________________________

         (фамилия, инициалы, должность вручившего государственную награду

                                 Республики Коми)

_________________________________________________________________________

                                вручен(а)

_________________________________________________________________________

(указать наименование нагрудного знака или награды и документов к ним)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность получившего государственную награду

                            Республики Коми)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Указ Главы Республики Коми от "__" __________ 20__ г. N _____)

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       М.П.".